Pflegeverlaufsdokumentation
Im Rahmen der Pflegeverlaufsdokumentation stehen Ihnen die Pflegenotiz und der Pflegeverlaufsbericht zur Verfügung.
Über die Pflegenotiz
erfassen Sie Informationen zum Pflegeverlauf eines Patienten als Freitextnotizen. Dabei können Sie Textbausteine einsetzen. Sie können die Notizen strukturieren, indem Sie ihnen eine Berufsgruppe und benutzerdefinierte Kategorien zuweisen. Zusätzlich können Sie Umfeldinformationen angeben wie z. B. die dokumentierende Organisationseinheit oder den verantwortlichen Mitarbeiter.
Darüber hinaus können Sie eine Pflegenotiz im Kontext einer Maßnahme erfassen. Der Kontext kann nicht gewählt werden, wenn Sie eine Pflegenotiz unabhängig von einer Maßnahme, z.B. im Klinischen Arbeitsplatz oder Dokumentationsarbeitsplatz erfassen.
Der Pflegeverlaufsbericht unterstützt diese Form der medizinischen Dokumentation, indem er die einzelnen Notizen gesammelt im zeitlichen Zusammenhang darstellt. Über Filterfunktionen können Sie spezielle Sichten auf den Pflegeverlaufsbericht erstellen.
Hinweis
Wenn Sie den Pflegebericht der Komponente Pflege
anstelle der Pflegeverlaufsnotiz der Komponente Pflegeprozessdokumentation
verwenden möchten, muss der Systemadministrator den organisationseinheitenbezogenen Parameter (OE-Parameter) N1NRSNOTE auf den Wert “O” setzen.
Das Berechtigungsobjekt N_1NPND
schützt Ihre Daten vor unberechtigten Zugriffen.
Einführungshinweise
In i.s.h.med steht Ihnen neben der Funktion Pflegenotiz und Pflegebericht die i.s.h.med Verlaufsdokumentation für die Erfassung und Darstellung von Notizen über den Behandlungsverlauf eines Patienten zur Verfügung. Wenn Sie die i.s.h.med Verlaufsdokumentation einrichten, lösen Sie damit die Funktion Pflegenotiz ab. Informationen hierzu finden Sie unter i.s.h.med Verlaufsdokumentation.
Integration
Einsetzbarkeit im Dokumentationsarbeitsplatz Station
Die Pflegenotiz
steht Ihnen im Dokumentationsarbeitsplatz Station
als Dokumentationsobjekt zur Verfügung, das über ein Basisitem mit einer Aufgabe verknüpft wird. Im Basisitem können sie konfigurieren, ob die verknüpfte Aufgabe automatisch mit der Freigabe einer Pflegenotiz erledigt wird. Die Anzeige des Pflegeverlaufsberichts erfolgt im Patientenviewer.
Einsetzbarkeit im Patientenorganizer
Die Pflegenotiz
steht Ihnen als eigener Standardaspekt des Patientenorganizers zur Verfügung. Im Standardaspekt werden die einzelnen Notizen tabellarisch angezeigt. Die Gesamtheit der Notizen wird als Pflegeverlaufsbericht im Detailfenster des Patientenorganizers ausgegeben.
Über die Funktionen des Patientenorganizers können Sie die einzelnen Pflegenotizen bearbeiten.
Siehe auch: Bearbeiten von Pflegenotizen im Pat.Organizer.