Bearbeiten von Pflegenotizen im Pat.Organizer

Über eine Pflegenotiz erfassen Sie Informationen zum pflegerischen Behandlungsprozess eines Patienten als Freitextnotiz. Dabei können Sie Textbausteine einsetzen. Sie können die Notizen strukturieren, indem Sie ihnen eine Berufsgruppe und benutzerdefinierte Kategorien zuweisen. Zusätzlich können Sie Umfeldinformationen angeben wie z. B. die dokumentierende Organisationseinheit oder den verantwortlichen Mitarbeiter.

Der Pflegeverlaufsbericht unterstützt diese Form der pflegerischen Dokumentation, indem er die einzelnen Notizen gesammelt im zeitlichen Zusammenhang darstellt. Über Filterfunktionen können Sie spezielle Sichten auf den Pflegeverlaufsbericht erstellen.

Das Berechtigungsobjekt N_1NPND schützt Ihre Daten vor unberechtigten Zugriffen.

Integration

Die Pflegenotiz steht in einigen Standardaspekten des Patientenorganizers, sowie in einem eigenen Standardaspekt (SAP39) zur Verfügung (Quartal, Fall, Gesamt). In der Übersichtsanzeige des Patientenorganizers werden die einzelnen Notizen als Pflegeverlaufsbericht angezeigt. Die Gesamtheit aller Notizen werden ebenfalls als Pflegeverlaufsbericht in WebDynpro-Technologie im Detailfenster des Patientenorganizers ausgegeben.

Voraussetzungen

Das Nummernkreisobjekt zur Verlaufsdokumentation für die Verwendung der Pflegenotizen ist eingerichtet. Informationen hierzu finden Sie im Customizing von i.s.h.med unter Anfang des Navigationspfads Branchenlösung Klinisches System Navigationsschritt Klinische Dokumentation Verlaufsdokumentation Nummernkreis für Verlaufseinträge definieren Ende des Navigationspfads .

Funktionsumfang

Folgende Funktionen stehen für die Bearbeitung von Pflegenotizen zur Verfügung:

Anlegen

Pflegenotizen für einen Patienten legen Sie über Anfang des Navigationspfads Anlegen Navigationsschritt Pflegenotiz Ende des Navigationspfads im Patientenorganizer oder über das Kontextmenü auf einem bestehenden Eintrag an.

Hinweis Hinweis

Um mit dem Kontextmenü zu arbeiten, müssen Sie einen Eintrag markieren durch Klick auf das Symbol vor dem Eintrag.

Ende des Hinweises

Im Erfassdialog können Sie die Notiz in einem Freitexteditor erfassen. Außerdem können Sie Umfeldinformationen zur Notiz erfassen. Diese Informationen werden durch die Kontextdaten des Patientenorganizers vorbelegt, sind aber änderbar.

Registerkarte Organisatorische Daten
Als dokumentierende pflegende und fachliche OE wird die aktuelle OE aus dem Kontext des Patientenorganizers vorbelegt.

Als VMA wird der Benutzerparameter VMA ausgelesen.

Über das Kennzeichen In der Kurve anzeigensteuern Sie, ob die Pflegenotiz in der Kurve angezeigt werden soll.
Registerkarte Bezug
Als Standard wird der Bewegungsbezug vorbelegt. Aus dem Kontext des Patientenorganizers ermittelt das System die aktuelle Bewegung. Das Bezugsdatum und die Bezugszeit ist immer das Anlagedatum und die Anlagezeit der Stationären Verlaufsnotiz.
Registerkarte Protokoll
Enthält Informationen zum Anleger und Änderer der Pflegenotiz mit Anlage- bzw. Änderungsdatum- und zeit, sowie den Stornierer mit Stornodatum und Stornogrund.
Feld für die Angabe der Kategorie
Die auswählbaren Kategorien erhalten Sie über die Wertehilfe. Das Spektrum ist abhängig von der angegebenen Berufsgruppe und deren zugeordnetem Kategorienset.
Kennzeichen Übergaberelevant
Hier können sie angeben, ob eine Pflegenotiz relevant für die Übergabe ist.
Freitexteditor
Im Textfeld des Freitexteditors erfassen Sie den Text der Pflegenotiz. Hierbei unterstützt Sie die Funktion für Textbausteine, die Sie über die gleichnamige Drucktaste, über das Kontextmenü oder über die Wertehilfe erreichen.

Der Erfassdialog

Im Erfassdialog stehen folgende Funktionen über Drucktasten zu Verfügung:

(-)	Ergänzungen ausführen	Ergänzt abhängige Felder wie z. B: die dokumentierende fachliche OE zu einer erfassten dokumentierenden pflegerischen OE, soweit diese eindeutig ermittelbar ist
(-)	Sichern	Prüft und speichert die Pflegenotiz.
(Sichern+Schließen)	Sichern + Schließen	Prüft und speichert die Pflegenotiz und schließt den Erfassdialog
(-)	Freigeben + Schließen	Prüft und speichert die Pflegenotiz, setzt das Freigabekennzeichen und schließt den Erfassdialog Die Freigabe der Pflegenotiz lässt sich nicht rückgängig machen, freigegebene Dokumente können nicht geändert werden.
(-)	Drucken	Druckt die Pflegenotiz.
(-)	Abbrechen	Schließt den Erfassdialog, ohne zu speichern
(-)	Nachtrag erfassen	Legt einen Nachtrag zu einer freigegebenen und nicht mehr änderbaren Pflegenotiz an
(-)	Aus-/ Einblenden	Blendet während der Nachtragserfassung zugehörige Pflegenotizen/Nachträge ein oder aus
(-)	Textbaustein	Ruft die Auswahlliste der Textbausteine auf. Über Unterfunktionen können Textbausteine erstellt, eingefügt, verwaltet und Sprungmarken aufgerufen werden.

Über die Funktionstasten des Patientenorganizers stehen Ihnen folgende Funktionen zur Verfügung:

Ändern

Um eine Pflegenotiz zu ändern, markieren Sie diese und wählen Sie (-) (alternativ über das Kontextmenü). Sie können nur Pflegenotizen ändern, die noch nicht freigegeben sind.

Um eine freigegebene Pflegenotiz zu ergänzen, können Sie einen Nachtrag erfassen. Über das Kennzeichen In der Kurve anzeigenkönnen Sie steuern, ob der Nachtrag in der Kurve angezeigt werden soll.

Sie können nachträglich separat die Anzeige der Pflegenotiz und die ihr zugehörigen Nachträge in der Kurve steuern.

Anzeigen

Die Pflegenotizen werden als Pflegeverlaufsbericht im Detailbild des Patientenorganizers angezeigt.

Um eine Pflegenotiz anzusehen, markieren Sie einen Eintrag in der Übersichtsanzeige des Patientenorganizers (alternativ über das Kontextmenü oder wählen Sie (-)). In einer WebDynpro Sicht sehen Sie alle Pflegenotizen in zeitlicher Abfolge, die jüngste Pflegenotiz steht oben. Die in der Übersichtsanzeige markierte Pflegenotiz wird im Detailfenster an oberster Stelle fokussiert gezeigt. Ist die Liste nicht vollständig im Detailfenster sichtbar, können Sie über eine Blätterleiste schnell über alle Pflegenotizen navigieren.

Den Umfang der angezeigten Daten können Sie über den Spaltenvorrat (Kontextmenü auf den Pflegeverlaufsbericht) modifizieren.

Um die Übersicht auf alle Pflegenotizen zu gewährleisten, stellt das System den Notiztext mit den ersten 50 Zeichen dar. Für die Anzeige von umfangreicherem Text steht Ihnen die PopIn-Funktion der WebDynpro Technologie zur Verfügung. Über Notizen auf/zu können Sie alle Texte auf einmal öffnen oder schließen.

Über Filter haben Sie die Möglichkeit, spezielle Sichten auf den Pflegeverlaufsbericht zu erstellen (z. B. alle Pflegenotizen, die von der Berufsgruppe Pflege erfasst wurden oder alle Pflegenotizen mit einem bestimmten Kontext).

Zwischen den Pflegenotizen in der Übersichtsdarstellung und dem Pflegeverlaufsbericht in der Detailsicht besteht eine Kommunikation. Das bedeutet, dass das System eine in der Übersicht selektierte Pflegenotiz im Pflegeverlaufsbericht fokussiert und mit geöffnetem PopIn darstellt. Sortierung und Filterung in der Übersichtsdarstellung haben keine Auswirkung auf den Pflegeverlaufsbericht und umgekehrt.

Stornieren

Pflegenotizen können Sie über (-) oder über das Kontextmenü stornieren. Markieren Sie hierzu die zu stornierende Pflegenotiz in der Übersichtsdarstellung des Patientenorganizers. Die der Notiz zugeordneten Nachträge werden dabei ebenfalls storniert.

Beachten Sie, dass das System für die über das Kontextmenü aufgerufene Funktion Stornierenmehrere markierte Einträge gleichzeitig stornieren kann. Beachten Sie außerdem, dass der Funktionsaufruf ausschließlich auf markierte Einträge jeweils eines Objekttyps beschränkt ist.

Drucken

Um einen oder mehrere Pflegenotizen zu drucken, markieren Sie diese in der Übersichtsdarstellung des Patientenorganizers und wählen Sie (-).

Freigeben

Pflegenotizen können Sie über (-) freigeben. Markieren Sie dazu eine oder mehrere Pflegenotizen in der Übersichtsdarstellung des Patientenorganizers.

Beachten Sie, dass das System für die über das Kontextmenü aufgerufene Funktion Freigeben auch die zusätzlich markierten Einträge berücksichtigt.

Hinweis Hinweis

Sie können die Funktion Freigeben ausschließlich für Leistungen, Dokumente und Verlaufseinträge verwenden. Beachten Sie, dass der Funktionsaufruf ausschließlich auf markierte Einträge jeweils eines Objekttyps beschränkt ist. Das bedeutet, dass Sie nicht gleichzeitig Dokumente und Leistungen markieren und die Funktion Freigeben aufrufen können.

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