FunktionsdokumentationEntgeltvergleich (DE)

 

Über den Entgeltvergleich können Sie für einen Fall einen Vergleich in Deutschland relevanter Fallkonstellationen erstellen. Das Programm ermittelt oder simuliert für jede Fallkonstellation die abrechenbaren Entgelte und gibt die jeweiligen Bruttobeträge in einer Übersicht aus.

Die folgenden Fallkonstellationen sind möglich:

  • Aktueller Fall

    Das System ermittelt das Entgelt aus den in den Falldaten enthaltenen Leistungen. Dafür sind folgende Leistungen relevant:

    • Abteilungs- und Basispflegesätze

    • Sonderentgelte

    • Fallpauschalen

    • vor- und nachstationäre Behandlungspauschalen

    Das System simuliert in dieser Fallkonstellation keine Leistungen. Es bewertet auch bereits abgerechnete Leistungen des Falles.

  • Pflegesätze

    Das System simuliert das Entgelt basierend auf den Bewegungen des Falles. Die Pflegesätze ermittelt das System folgendermaßen:

    • Abteilungspflegesätze ermittelt das System anhand der den Bewegungen zugeordneten pflegerischen oder fachlichen Organisationseinheiten.

    • Basispflegesätze ermittelt das System anhand der Einrichtung.

      Die gewünschten Basispflegesätze ordnen Sie im Customizing jeder Einrichtung zu.

      Informationen hierzu finden Sie im Einführungsleitfaden Krankenhaus unter Anfang des Navigationspfads Patientenabrechnung Navigationsschritt Entgeltvorschlag Navigationsschritt Ermittlung von Fallpauschalen/Sonderentgelten einrichten Ende des Navigationspfads.

    Vor- und nachstationäre Besuche berücksichtigt das System nur, wenn sie im Fall schon vorliegen. Eine Simulation vor- und nachstationärer Behandlungspauschalen anhand vor- und nachstationärer Besuche ist nicht möglich, da das System keine Zuordnung abbilden kann.

    Hinweis Hinweis

    Bei dieser Fallkonstellation kann das System keine Fallpauschalen und Sonderentgelte berücksichtigen. Darüber hinaus müssen die Pflegesätze nicht den im aktuellen Fall vorhandenen Pflegesätzen entsprechen, weil z.B. im Fall die Abteilungspflegesätze von den hinterlegten Pflegesätzen der pflegerischen oder fachlichen Organisationseinheit abweichen.

    Ende des Hinweises

  • Pflegesätze und Sonderentgelte

    Das System simuliert das Entgelt basierend auf den Bewegungen des Falls und zusätzlich mit Sonderentgelten und ggf. reduzierten Abteilungspflegesätzen. Die Pflegesätze ermittelt das System wie oben beschrieben. Die Sonderentgelte ermittelt das System wie folgt:

    • Sie können bis zu zwei Sonderentgelte im Selektionsbild eingeben.

    • Wenn Sie keine Angaben auf dem Selektionsbild machen, ermittelt das System ggf. bis zu zwei Sonderentgelte aus den Falldaten. Wenn dies aufgrund der Falldaten nicht möglich ist, ermittelt das System für diese Fallkonstellation keinen Bruttowert.

  • Fallpauschale

    Für die Berechnung des Entgelts für Fallpauschalen stehen Ihnen folgende Möglichkeiten zur Verfügung:

    • Sie können bis zu zwei Fallpauschalen auf dem Selektionsbild angeben.

    • Wenn Sie keine Fallpauschalen angeben, ermittelt das System ggf. bis zu zwei Fallpauschalen aus den Falldaten. Wenn das System keine Fallpauschalen ermitteln kann, gibt es kein Entgelt für diese Fallkonstellation aus.

    Wenn ein Fall innerhalb des Auswertungszeitraums die Grenzverweildauer erreicht, simuliert das System die ab diesem Zeitpunkt gültigen Abteilungs- und Basispflegesätze. Ggf. im Fall vorliegende nachstationäre Behandlungspauschalen berücksichtigt das System ab Erreichen der Grenzverweildauer. Vorstationäre Behandlungsfallpauschalen kann das System für diese Fallkonstellation nicht abrechnen und berücksichtigt sie daher auch nicht im Entgeltvergleich.

  • Fallpauschale und Sonderentgelt

    Diese Fallkonstellation umfasst die beiden Konstellationen Fallpauschale und Sonderentgelt. Das System berücksichtigt neben der Fallpauschalenleistung auch ein ggf. vorliegendes Sonderentgelt.

  • DRG

    Sie können eine DRG-Leistung (Entgeltart '35') auf dem Selektionsbild angeben. Sie können zudem aus dem Entgeltvergleich heraus Fälle gruppieren und die ermittelten DRG-Leistungen in den Entgeltvergleich mit einbeziehen. In die Gruppierung bezieht das System sowohl die Diagnosen ein, die für den Fall gebucht sind, als auch die Diagnosen, die Sie im Entgeltvergleich erfasst haben.

    Voraussetzung für die Ermittlung von DRGs im Entgeltvergleich ist, dass im Grundtarif Leistungen vorliegen, die den DRGs zugeordnet sind. Führen Sie dazu den Report IS-H: DRG-Katalog in den Grundtarif kopieren (RNUDRG01) aus. Informationen hierzu finden Sie in der Dokumentation des Reports.

Voraussetzungen

Sie benötigen die Berechtigung S_PROGRAM und die bei den Reportattributen angegebene Berechtigungsgruppe.

Funktionsumfang

Der Entgeltvergleich simuliert das abrechenbare Entgelt für einen Fall in Bezug auf die in Deutschland relevanten Fallkonstellationen und gibt die jeweiligen Bruttobeträge in einer Übersicht aus. In der Detailliste zeigt Ihnen das System die den einzelnen Fallkonstellationen zugrunde liegenden Leistungen an.

Selektionskriterien

  • Aufnahme

    Den Auswertungsbeginn (Feld Aufnahme) ermittelt das System automatisch aus den Falldaten.

  • Entlassung

    Das Auswertungsende (Feld Entlassung) ermittelt das System wie folgt:

    • Bei entlassenen Fällen entspricht das Auswertungsende dem Entlassungsdatum aus den Falldaten.

    • Bei nicht entlassenen Fällen ermittelt das System das Auswertungsende über die geplante Dauer. Wenn keine geplante Dauer des Falls angegeben ist, schlägt das System das Tagesdatum vor.

      Sie können das Auswertungsende bei nicht entlassenen Fällen überschreiben.

  • Fallp./Sonderentgelte

    Sie können im Selektionsbild bis zu zwei Sonderentgelte und/oder Fallpauschalen angeben. Das System ermittelt andernfalls diese Angaben aus den Falldaten, sofern entsprechende Daten vorhanden sind.

    Hinweis Hinweis

    Die Angabe von zwei Fallpauschalen ist nur im Rahmen der Erbringung von Akut- und Nachbehandlungspauschalen und ggf. im Rahmen der Geburtshilfe (Fallpauschale der Mutter und Fallpauschale des Neugeborenen) sinnvoll. Mehrlingsgeburten mit mehr als zwei Fallpauschalen unterstützt das System im Rahmen des Entgeltvergleichs nicht.

    Die angegebenen Fallpauschalen und Sonderentgelte simuliert das System mit dem Leistungserbringungsdatum der Aufnahme. Für die Berechnung der Fallpauschalen und Sonderentgelte spielt das Leistungserbringungsdatum keine Rolle.

    Ende des Hinweises

  • DRG-Leistung

    Sie können im Selektionsbild in der Spalte Fallp./Sonderentgelte eine DRG-Leistung angeben. Das System ermittelt andernfalls eine DRG-Leistung aus den Falldaten, sofern entsprechende Daten vorhanden sind.

    Hinweis Hinweis

    Für die Berechnung der Fallkonstellation wird dann nur die DRG-Leistung herangezogen.

    Ende des Hinweises
Funktionen

  • Daten holen (Daten holen)

    Über diese Funktion holen Sie die für den Entgeltvergleich relevanten Daten eines Falles. Diese zeigt das System im Selektionsbild an. Sie können diese Daten z.T. überschreiben, ohne damit die Falldaten im System zu verändern.

  • Entgeltvorschlag (Entgeltvorschlag)

    Das System zeigt Ihnen die wichtigsten Daten aus dem Entgeltvorschlag an. Aus dem angezeigten Entgeltvorschlag können Sie u.a. ersehen, welche Sonderentgelte und Fallpauschalen das System aufgrund der Falldaten, d.h. aufgrund der Diagnosen und Prozeduren des Falls ermittelt hat. Diese Sonderentgelte und Fallpauschalen sind nicht in den Falldaten gespeichert.

    Informationen zum Entgeltvorschlag finden Sie unter Entgeltvorschlag (DE).

  • Entgeltprüfung (Entgeltprüfung)

    Das System prüft das Entgelt für die erste Fallkonstellation und gibt entsprechende Meldungen aus.

    Informationen zur Entgeltprüfung finden Sie unter Entgeltprüfung nach BPflV 1995 (DE).

  • Rechnungen (Rechnungen)

    Über diese Drucktaste können Sie die Belege zum ausgewählten Fall anzeigen.

  • Nachrichten (Nachrichten)

    Über diese Drucktaste zeigt Ihnen das System die Meldungen der Entgeltprüfung, des Entgeltvorschlags und der Rechnungssimulation an, die das System beim Ausführen der Funktion Daten holen (Daten holen) ermittelt hat.

  • V2-St. (V2-St.), V3-St. (V3-St.), SE-St. (SE-St.), FP-St. (FP-St.)

    Über diese Drucktasten können Sie für die relevanten Fallkombinationen für die im Selektionsbild angegebenen Fallpauschalen und Sonderentgelte die jeweilige Statistik erstellen.

  • - (-), - (-)

    Mit diesen Funktionen können Sie Variationen von ICD- und ICPM-Ziffern simulieren, indem Sie die letzten Stellen abschneiden und anschließend erneut den Entgeltvorschlag auf der Basis dieser Änderungen durchführen.

    Zudem können Sie über diese Funktionen Verlängerungen der Diagnosen und Prozeduren für einen erneuten Entgeltvorschlag simulieren.

    Hinweis Hinweis

    Die Änderungen dienen nur der Simulationsunterstützung. Die geänderten Diagnosen und Prozeduren ändert das System nicht ab.

    Ende des Hinweises
Ausgabe

Im Selektionsbild zeigt Ihnen das System die Bruttowerte des Entgeltvergleichs an. Sie können dazu über Detailliste (Detailliste) eine Detailliste mit einer leistungsbezogene Auswertung der einzelnen Fallkonstellationen des Entgeltvergleichs aufrufen.

In der Liste stehen Ihnen die Bearbeitungsmöglichkeiten des SAP List Viewer zur Verfügung.

Die Detailliste enthält folgende Informationen:

  • Kopfzeilen

    In den Kopfzeilen der Detailliste zeigt Ihnen das System die verschiedenen Fallkonstellationen an.

  • Positionszeilen

    Den Positionszeilen können Sie die einbezogenen Leistungen entnehmen.

Wenn das System eine Fallkonstellation nicht berechnen konnte, sind keine Positionszeilen vorhanden und der Bruttowert in der Kopfzeile ist Null. Dies kann z.B. der Fall sein, wenn für die Fallkonstellation "Fallpauschale" keine Fallpauschale auf dem Selektionsbild zur Verfügung stand.

Aktivitäten

  1. Wählen Sie ausgehend vom Bild SAP Easy Access Anfang des Navigationspfads Krankenhaus Navigationsschritt Patientenabrechnung Navigationsschritt LeistErfassung Navigationsschritt Entgeltvergleich Ende des Navigationspfads.

  2. Geben Sie eine Einrichtung und einen Fall ein und wählen Sie Daten holen (Daten holen).

    Das System zeigt Ihnen die relevanten Falldaten an.

  3. Geben Sie, falls gewünscht, Fallpauschalen und/oder Sonderentgelte an oder übernehmen Sie über - (-) die Daten ggf. aus dem Entgeltvorschlag.

  4. Überschreiben Sie ggf. den Stichtag für das Auswertungsende und/oder die geplante Dauer bei nicht entlassenen Fällen.

  5. Wählen Sie Entgeltvergleich (Entgeltvergleich), um den Entgeltvergleich zu starten.