Reservesetzungsmethode

Definition

Gibt an, auf welche Art und Weise eine Reserve in einem Schaden-/Leistungsfall gesetzt wird.

Verwendung

Sie legen im Customizing (siehe Customizing-Einstellungen für Reserven ) pro Reserveart die erlaubten Reservesetzungsmethoden fest. Dabei können Sie pro Reserveart mehrere Reservesetzungsmethoden erlauben.

Folgende Reservesetzungsmethoden stehen Ihnen zur Verfügung:

  • Statistische Reservesetzung

    Sie können im Customizing für die statistische Reservesetzung einen Betrag als Vorschlagsreserve festlegen. Wenn Sie dann in der Fallbearbeitung einen Teilfall mit der jeweiligen Teilfallart anlegen, setzt das System die Höhe der Reserve auf den hier vorgeschlagenen Betrag.

    Zusätzlich können Sie die statistische Reservesetzung aber auch dynamisch über einen BRFplus-Ausdruck berechnen lassen. Wenn dieser BRFplus-Ausdruck einen Wert größer Null berechnet, überstimmt das System in der Anwendung die Vorschlagsreserve und setzt die Höhe der Reserve auf den berechneten Wert.

    Um diese dynamische statistische Reservesetzung verwenden zu können, gehen Sie folgendermaßen vor:

    1. Setzen Sie das Kennzeichen Statistisch (für ‚statistische Reservesetzung’); (IMG-Pfad siehe oben)

    2. Legen Sie in BRFplus einen Ausdruck für die statistische Reservesetzung an.

    3. Hinterlegen Sie diesen BRFplus-Ausdruck im Feld Ausdr. stat. Res. (IMG-Pfad siehe oben)

      Wenn auch manuelle Reservesetzung erlaubt ist, kann der Sachbearbeiter diese statistische Reserve noch manuell ändern.

  • Manuelle Reservesetzung

    Der Sachbearbeiter kann in der Fallbearbeitung die Reserve manuell setzen bzw. ändern.

    Dies ermöglicht in der Fallbearbeitung u. a. Folgendes:

    • Manuelles Setzen oder Ändern der Reserve beim Anlegen eines Teilfalls

    • Nachträgliches Anpassen einer bereits gesetzten Reserve

      Dies kann z. B. notwendig sein, wenn bei einer Zahlung die Reserve nicht ausreichend ist, oder wenn neue Informationen zum Schaden-/Leistungsfallvorliegen (z. B. nach Eingang eines Gutachtens).

      Navigieren Sie dazu auf das Bild Reserve und geben Sie im Feld Neue Reserve den neuen Reservebetrag ein. Wählen Sie anschließend im Feld Änderungsgrund einen Grund für die Änderung der Reserve aus. Im Feld Reserveänderung zeigt das System die Differenz zwischen der alten und der neuen Reserve an.

  • Reservesetzung über Entschädigungsberechnung

    Das System berechnet hier die Reserven aus bereits erfassten Anspruchsposten.

    Sobald Sie Anspruchsposten eingegeben haben und die Daten sichern, berechnet das System die Reserven automatisch über die Entschädigungsberechnung auf Grundlage der erfassten Anspruchsposten. Die Entschädigungsberechnung gewährleistet, dass anzuwendende Limits und Selbstbehalte nicht mit reserviert werden. Wenn manuelle Reservesetzung erlaubt ist, kann der Sachbearbeiter diesen berechneten Reservebetrag manuell ändern.

    Beachten Sie hierbei Folgendes:

    • Wenn Sie Reserven aus vorher erfassten Anspruchsposten berechnen, ersetzt das System eine vorher gesetzte statistische Reserve im gleichen Teilfall und mit gleicher Reserveart. Allerdings können Sie eine bereits existierende, manuell gesetzte Reserve nicht wieder durch eine berechnete ersetzen.

    • Für die Reserveberechnung berücksichtigt das System alle ungruppierten Anspruchsposten.

      Wenn gruppierte bewertete Anspruchsposten vorliegen, berücksichtigt das System die jeweiligen Anspruchspostengruppierungen. Das System berücksichtigt dabei die Anspruchspostengruppierungen zuerst, die der abschließenden Bearbeitung am nächsten kommen, d. h. Rechnungen werden beispielsweise vor Bestellungen berücksichtigt, Bestellungen vor Kostenvoranschlägen.

    • Sie können den über die Entschädigungsberechnung bestimmten Wert mit Hilfe eines BRFplus-Ausdrucks ändern.

      Wenn der BRFplus-Ausdruck einen Wert größer Null berechnet, überstimmt das System in der Anwendung den berechneten Reservebetrag und übernimmt den Wert des BRFplus-Ausdrucks.

      Um einen solchen BRFplus-Ausdruck zu verwenden, gehen Sie folgendermaßen vor:

      1. Setzen Sie das Kennzeichen Entsch.berech. (für ‚Reservesetzung über Entschädigungsberechnung’); (IMG-Pfad siehe oben)

      2. Legen Sie in BRFplus einen Ausdruck für die Reservesetzung über Entschädigungsberechnung an.

      3. Hinterlegen Sie diesen BRFplus-Ausdruck im Feld Ausdruck ber. Res. (IMG-Pfad siehe oben)

  • Reservesetzung über Mengenangabe

    Sie können bei der Reservesetzung optional auch Mengen, Preise pro Menge und Mengeneinheiten verwenden. Zusätzlich zum gesetzten Reservebetrag können Sie somit pro Reserve im Schaden-/Leistungsfall optional eine Menge, einen Preis pro Mengeneinheit und die Mengeneinheit festlegen. Zum Beispiel ist es bei einem Krankenhausaufenthalt plausibler, die Anzahl der Tage und den Tagessatz zu schätzen als einen Betrag.