Verwendung

Diese Leistungsregeln setzen beim Zutreffen bestimmter Kriterien wie beispielsweise dem Gültigkeitszeitraum das Abrechnungskennzeichen von Leistungen aufgrund bestimmter anderer Leistungen wie folgt um:

A1 - Pauschalierung/Abrechenbarkeit pflegen - nicht abrechenbar

A2 - Pauschalierung/Abrechenbarkeit pflegen - abrechenbar

Diese Kriterien sind pro Einrichtung gültig.

Voraussetzungen

Bevor diese Leistungsregeln zur Anwendung kommen, müssen folgende Voraussetzungen erfüllt sein:

Sie haben im Einführungsleitfaden Krankenhaus unter Branchenlösung Krankenhaus → Patientenabrechnung → Leistungsregeln → Regelarten definieren und Prüfschema pflegen die Regelarten A1 und/oder A2 aktiviert.

Hier ist standardmäßig der Funktionsbaustein ISH_AT_CHECK_SERVICES_BILLABLE hinterlegt.

Weitere Informationen finden Sie im Einführungsleitfaden Krankenhaus unter Branchenlösung Krankenhaus → Patientenabrechnung → Leistungsregeln → Regelarten definieren und Prüfschema pflegen .

Sie haben im Einführungsleitfaden Krankenhaus zu den Leistungen die erforderlichen Kriterien wie beispielsweise den Gültigkeitszeitraum unter Branchenlösung Krankenhaus → Patientenabrechnung → Leistungsregeln → AT: Leistungsregeln → AT: Pauschalierung/Abrechenbarkeit pflegen (A1, A2) erfasst.

Tragen Sie hier die Regelart (A1 - Leistungen nicht abrechenbar oder A2 - Leistungen abrechenbar) ein, für welche diese Regel gelten soll.

Funktionsumfang

Die Leistungsregel prüft die zu einem Fall vorhandenen Leistungen mit den von Ihnen im Customizing angegebenen Kriterien. Diese Kriterien legen fest, dass die Leistungsregel in Abhängigkeit bestimmter Leistungen andere Leistungen des gleichen Falles auf nicht bzw. zusätzlich auf abrechenbar setzt.

Die Kriterien für die Anwendung dieser Prüfung entnimmt das System Ihren Angaben im Gruppenrahmen Einschränkungen für Regelanwendung .

Abhängig von der eingestellten Leistungsaktion setzt die Leistungsregel das Abrechnungskennzeichen um. Welche Leistungen die Leistungsregel auf nicht abrechenbar bzw. abrechenbar setzt, entnimmt das System Ihren Angaben im Gruppenrahmen Einschränkungen für Regelausführung .

Beide Gruppenrahmen finden Sie im Einführungsleitfaden Krankenhaus unter Branchenlösung Krankenhaus → Patientenabrechnung → Leistungsregeln → AT: Leistungsregeln → AT: Pauschalierung/Abrechenbarkeit pflegen (A1, A2) .

Sie können im Feld Leistung auch eine Leistungsgruppe eintragen. Die Auflösung der Leistungsgruppe erfolgt über den Zuordnungstyp . Weitere Informationen dazu finden Sie ausgehend vom Bild SAP Easy Access unter Krankenhaus → Basisdatenverwaltung → Leistungsstammdaten → Leistungsgruppe .

Wenn Sie im Feld Leistungstyp einen Wert eintragen, berücksichtigt die Leistungsregel alle Leistungen des angegebenen Leistungstyps.

Wenn die hier beschriebenen Möglichkeiten nicht ausreichen, um die von Ihnen geforderte Logik abzubilden, verwenden Sie einen Kundenfunktionsbaustein. Sie müssen in diesem Fall die Logik des Standardbausteines ISH_AT_CHECK_SERVICES_BILLABLE verwenden und diesen um Ihre Anforderungen erweitern.

Beispiel

Sie haben im Customizing folgendes festgelegt:

Die Leistungsregel A1 setzt die Leistung A2LEIST1 der Unfallabteilung abhängig von der Leistung A2LEIST3 der Internen Abteilung auf nicht abrechenbar.

Die Leistungsregel A2 setzt die Leistung A2LEIST2 der Unfallabteilung abhängig von der Leistung A2LEIST4 der Internen Abteilung auf abrechenbar.

Die folgende Tabelle zeigt die dazu erforderlichen Customizingeinträge:

Die restlichen Felder der Customizingtabelle beinhalten je einen ’*’.

In der Ausgangssituation sind die Leistungen wie folgt vorhanden:

Leistung A2LEIST3 der INTERNE mit Abrechnungskennzeichen = J

Leistung A2LEIST1 der F_UNFALL mit Abrechnungskennzeichen = J

Leistung A2LEIST4 der INTERNE mit Abrechnungskennzeichen = J

Leistung A2LEIST2 der F_UNFALL mit Abrechnungskennzeichen = N

Nach Durchlaufen der Leistungsregel sind folgende Datensätze vorhanden:

Leistung A2LEIST3 der INTERNE mit Abrechnungskennzeichen = J

Leistung A2LEIST1 der F_UNFALL mit Abrechnungskennzeichen = N

Leistung A2LEIST4 der INTERNE mit Abrechnungskennzeichen = J

Leistung A2LEIST2 der F_UNFALL mit Abrechnungskennzeichen = J