Höchstwerte pro Fall und Fachgebiet (A4)

Verwendung

Die Leistungsregel Höchstwerte pro Fall und Fachgebiet (A4) überprüft die fallbezogen erfassten abrechenbaren Leistungen, die von einem bestimmten Fachgebiet erbracht wurden daraufhin, ob die erfasste Menge die zulässige Menge überschreitet.

Voraussetzungen

Bevor diese Leistungsregel zur Anwendung kommt, müssen folgende Voraussetzungen erfüllt sein:

  • Sie haben im Customizing unter Anfang des Navigationspfads Branchenlösung Navigationsschritt Krankenhaus Navigationsschritt Patientenabrechnung Navigationsschritt Leistungsregeln Navigationsschritt Regelarten definieren und Prüfschema pflegen Ende des Navigationspfads die Regelart A4 aktiviert.

  • In der Regelart A4 wird der Funktionsbaustein ISH_AT_CHECK_SERVICES_MAX_VAL aufgerufen.

  • Sie haben im Einrichtungsbezogenen Prüfschema für die Regelart A4 eine Leistungsaktion (ungleich keine Aktionen ) ausgewählt.

  • Sie haben im Customizing zu dieser Leistung die Einträge unter Anfang des Navigationspfads Branchenlösung Krankenhaus Navigationsschritt Patientenabrechnung Navigationsschritt Leistungsregeln Navigationsschritt AT: Leistungsregeln Navigationsschritt AT: Höchstwerte pro Fall und Fachgebiet pflegen Ende des Navigationspfads erfasst.

Funktionsumfang

Die Leistungsprüfung stellt fest, ob zu einem Fall Kriterien vorliegen, die vorgeben, dass eine Leistung durch eine andere Leistung ersetzt werden muss.

Beispiel Beispiel

Im Customizing wurde festgelegt, dass die Leistung 1332.00 pro Fall und Fachgebiet HNO maximal 3 mal abgerechnet werden darf.

Der Patient xy wurde am 1.1.2002 aufgenommen und am 13.1.2002 entlassen. Von der HNO wurden u.a. folgende Leistungen erbracht:

1332.00 am 1.1.2002

1332.00 am 2.1.2002

1332.00 am 7.1.2002

1332.00 am 9.1.2002

Nach Durchlaufen der Leistungsregel stellen sich die Datensätze wie folgt dar:

1332.00 am 1.1.2002 abrechenbar

1332.00 am 2.1.2002 abrechenbar

1332.00 am 7.1.2002 abrechenbar

1332.00 am 9.1.2002 nicht abrechenbar

Ende des Beispiels.

Es können nur Leistungen aus dem Grundtarif generiert werden.

Die Leistungsprüfung erfolgt nur für Leistungen, die

  • nicht storniert und

  • nicht geplant sind,

  • und im Leistungsstamm das Kennzeichen Stat . oder Amb. abrechenbar gesetzt haben.

Über den Nachrichtentyp legen Sie fest, welche Meldung vom System bei einer Umschlüsselung ausgegeben werden soll.

Achtung Achtung

Bei Auftreten von Nachrichten mit dem Typ E (Fehler) kann nicht gespeichert werden.

Ende der Warnung.

Weitere Informationen lesen Sie in der Dokumentation zur Leistungsregel A4 im Einführungsleitfaden unter Anfang des Navigationspfads Branchenlösung Navigationsschritt Krankenhaus Navigationsschritt Krankenhaus Navigationsschritt Patientenabrechnung Navigationsschritt Leistungsregeln Navigationsschritt AT: Leistungsregeln Navigationsschritt AT: Höchstwerte pro Fall und Fachgebiet pflegen. Ende des Navigationspfads