Dekadenleistung (A11)

 

Die Leistungsregel Dekadenleistung (A11) deckt die in der Verordnung der Steiermärkischen Landesregierung über die Festsetzung der Sondergebühren in der Sonderklasse der Krankenanstalten genannten Anforderungen zur Verrechnung von Tagesgebühren ab.

Diese Tagesgebühren richten sich nach der Dauer und der organisatorischen Einheit des Krankenhausaufenthaltes in der Sonderklasse.

Beispiel Beispiel

Bestimmte Leistungen auf den operativen Einheiten werden durch eine Tagesgebühr abgegolten. Diese Tagesgebühr beträgt in der Sonderklasse

für den 1. bis 10. Tag

für den 11. bis 20. Tag

für den 21. bis 30. Tag

ab dem 31. Tag

Der Zeitraum wird in dieser Leistungsregel als Dekade bezeichnet (Beispiel für den 1. bis 10. Tag: Dekade = 10 Tage).

Für bestimmte Kostenträger/Vertragstypen darf keine Dekadenleistung generiert werden.

Ende des Beispiels.

Voraussetzungen

Bevor diese Leistungsregel zur Anwendung kommt, müssen folgende Voraussetzungen erfüllt sein:

  • Sie haben im Customizing unter Anfang des Navigationspfads Branchenlösung Krankenhaus Navigationsschritt Patientenabrechnung Navigationsschritt Leistungsregeln Navigationsschritt Regelarten definieren und Prüfschema pflegen Ende des Navigationspfads die Regelart A11 aktiviert.

  • In der Regelart A11 wird der Funktionsbaustein ISH_AT_CHECK_SERVICES_DEKA aufgerufen.

  • Sie haben im Einrichtungsbezogenen Prüfschema für die Regelart A11 eine Leistungsaktion (ungleich keine Aktionen) ausgewählt.

    Empfehlung Empfehlung

    Wählen Sie die Prüfzeitpunkte NLRG01 (Leistungsprüfung vor der Abrechnung) und NLRG08 (Leistungsprüfung vor Test-Abrechnung.)

    Ende der Empfehlung.

  • Sie haben im Customizing die Einträge unter Anfang des Navigationspfads Branchenlösung Krankenhaus Navigationsschritt Patientenabrechnung Navigationsschritt Leistungsregeln Navigationsschritt AT: Leistungsregeln Navigationsschritt AT: STMK Leistungsregeln Navigationsschritt AT: Dekadenleistung (A11) Ende des Navigationspfads erfasst.

  • Sie haben im Customizing die Einträge unter Anfang des Navigationspfads Branchenlösung Krankenhaus Navigationsschritt Patientenabrechnung Navigationsschritt Leistungsregeln Navigationsschritt AT: Leistungsregeln Navigationsschritt AT: STMK Leistungsregeln Navigationsschritt AT: Dekadenleistung - Ausschluß für Kostenträger (A11) Ende des Navigationspfads erfasst.

Funktionsumfang

Grundlage dieser Leistungsprüfung sind die Regeln, die Sie im Customizing des SAP Patient Management (IS-H) hinterlegen. Die Leistungsregel für Dekadenleistungen ermittelt zu den einzelnen organisatorischen Einheiten alle Aufenthaltstage in der Sonderklasse. Die Zählung der Aufenthaltstage und Ermittlung der Dekaden auf einer organisatorischen Einheit beginnt ab dem ersten Tag in der Sonderklasse und endet mit der Verlegung oder Entlassung des Patienten. IS-H zählt den Verlegungstag zu jener organisatorischen Einheit, auf der sich der Patient um 23:59 Uhr (Mitternachtsstand) befindet.

Der Entlassungstag wird generell mitgezählt; aufgrund einer Sonderregelung dürfen in manchen Fällen nur 50 % verrechnet werden.

Achtung Achtung

Erfassen Sie bei diesen Fällen für den Entlassungstag manuell eine entsprechende Leistung (tragen Sie im Leistungsstamm nur 50 % des Preises ein oder erfassen Sie die Leistung mit Vergütungsfaktor -0,5).

Diese Leistung wird durch die Leistungsregel nicht verändert.

Das System ermittelt abhängig von Behandlungskategorie, Beh. oder Fachl. OE über die im Customizing unter AT: Dekadenleistung (A11) eingetragenen Regeln, welche Dekadenleistung generiert werden muss. Zusätzlich wird geprüft, ob diesem Zeitraum eine Kostenträgerart, ein Kostenträger und / oder ein Vertragstyp zugeordnet ist, der das Generieren einer Dekadenleistung ausschließt.

Die ermittelten Leistungen werden mit bereits vorhandenen Leistungen verglichen. Gegebenenfalls werden vorhandene Leistungen angepasst bzw. storniert, und es werden zusätzliche Leistungen generiert. Wenn eine bereits vorhandene abgerechnete Leistung verlängert werden muss, erzeugt das System sie für diese Zeit erneut. Gleichfalls kann das System das Endedatum dieser Leistung verändern, solange sich dadurch bei der Menge keine Änderung ergibt. In allen anderen Fällen gibt das System eine Fehlermeldung aus. Dadurch wird eine neuerliche Abrechnung verhindert.

Ende der Warnung.

Beispiel

Zum Patienten xy sind folgende Bewegungen mit Behandlungskategorie SKEB (Sonderklasse Einbett) vorhanden:

02. 01. 2002 Aufnahme auf MED1

06. 01. 2002 um 14:23 Uhr Verlegung auf CHIR1

12. 01 .2002 um 08:10 Uhr Verlegung auf MED1

15. 01. 2002 Entlassung

Im IS-H-Customizing sind folgende Einträge vorhanden: Leistungsregel - Dekadenleistung (A11)

BehKat

Pfleg.OE

Fachl.OE

TagVon

TagBis

Leistung

SKEB

*

*

-

-

-

-

-

-

1

10

DEKA_1

-

-

-

11

20

DEKA_2

-

-

-

21

30

DEKA_3

-

-

-

31

999

DEKA_4

Nach dem Durchlaufen der Leistungsregel stellt sich die Situation wie folgt dar:

Für MED1 wurde die Leistung DEKA_E (Entlassung) mit Vergütungsfaktor -0,5 manuell erfasst.

Organisatorische Einheit

Anzahl Sonderklassetage

zu generierende Leistung

MED1

5

DEKA_1

CHIR1

6

DEKA_1 (für 5 Tage), DEKA_2 (für 1 Tag)

MED1

4

DEKA_2