Höherreihung (A10)

Verwendung

Die Leistungsprüfung Höherreihung (A10) deckt die in der Verordnung der Steiermärkischen Landesregierung über die Festsetzung der Sondergebühren in der Sonderklasse der Krankenanstalten LGBl. Nr. 110/99 im Artikel III Arztgebühren genannten Anforderungen zur Höherreihung der Arztgebühr ab.

Sie überprüft, ob mehrere Eingriffe unter einer einzigen Vorbereitung und Schmerztherapie vorgenommen wurden. Sollte das der Fall sein, sind diese Eingriffe nicht einzeln zu verrechnen, sondern ist die dem honorarmäßig höchstbewerteten Eingriff nächsthöhere Operationsgruppe zu berechnen.

Die operativen Eingriffe werden in neun Operationsgruppen eingeteilt (Gruppe I – Gruppe VIIIb). Die Gruppenzugehörigkeit einer Leistung muss festgelegt werden.

Im Einzelfall kann bei besonderer Schwierigkeit des Eingriffes ebenfalls eine Höherreihung (aufgrund von Erschwernis) erfolgen.

Es gibt jedoch Ausnahmeregelungen, die eine Höherreihung von Leistungen verhindern. Die Höherreihung einer Leistung darf z.B. nicht erfolgen, wenn

  • die Höherreihung auf Grund eines bestimmten Eingriffes (z.B. Eingriffe der Operationsgruppe I, Pos.-Nr. 3,22,...) vorzunehmen wäre.

  • die Eingriffe an beiden Augen erfolgten.

  • mit der Höherreihung die Arztgebühr der Operationsgruppe VIII zu verrechnen wäre.

In diesen Fällen ist die für die einzelnen Eingriffe festgesetzte Arztgebühr nebeneinander zu verrechnen.

Details entnehmen Sie dem LGBl. Nr. 110/99.

Voraussetzungen

Bevor diese Leistungsregel zur Anwendung kommt, müssen folgende Voraussetzungen erfüllt sein:

  • Sie haben im Customizing unter Anfang des Navigationspfads BranchenlösungKrankenhaus Navigationsschritt Patientenabrechnung Navigationsschritt Leistungsregeln Navigationsschritt Regelarten definieren und Prüfschema pflegen Ende des Navigationspfads die Regelart A10 aktiviert.

  • In der Regelart A10 wird der Funktionsbaustein ISH_AT_CHECK_SERVICES_UPGRADE aufgerufen.

  • Sie haben im Einrichtungsbezogenen Prüfschema für die Regelart A10 eine Leistungsaktion (ungleich keine Aktionen ) ausgewählt.

    Empfehlung Empfehlung

    Wählen Sie die Prüfzeitpunkte NLRG01 Leistungsprüfung vor der Abrechnung und NLRG08 Leistungsprüfung vor Test-Abrechnung.

    Ende der Empfehlung.

  • Sie haben im Customizing zu einer Leistungsgruppe die Einträge unter Anfang des Navigationspfads Branchenlösung Krankenhaus Navigationsschritt Patientenabrechnung Navigationsschritt Leistungsregeln Navigationsschritt AT: Leistungsregeln Navigationsschritt AT: STMK Leistungsregeln Navigationsschritt AT: Höherreihung – OP-Gruppen (A10) Ende des Navigationspfads erfasst.

    Markieren Sie das Kennzeichen AnaestLei , wenn es sich um eine Anästhesieleistung handelt. In diesem Fall werden alle nachfolgenden Felder gelöscht und für die Eingabe gesperrt.

  • Sie haben im Customizing zu einer Leistung die Einträge unter Anfang des Navigationspfads Branchenlösung Krankenhaus Navigationsschritt Patientenabrechnung Navigationsschritt Leistungsregeln Navigationsschritt AT: Leistungsregeln Navigationsschritt AT: STMK Leistungsregeln Navigationsschritt AT: Höherreihung – OP-Leistungen (A10) Ende des Navigationspfads erfasst.

    Geben Sie an, ob für eine bestimmte Leistung eine Höherreihung auf Grund von Erschwernis ( noHöhErschw ) oder Leistungskombination ( noHöhLeikomb ) nicht möglich ist. Es kann auch festgelegt werden, dass eine Leistung nicht zur Höherreihung ( noHöhreihung ) dienen darf.

  • Sie haben im Customizing unter Anfang des Navigationspfads Branchenlösung Krankenhaus Navigationsschritt Krankenhaus-Basisdaten Navigationsschritt Leistungsstammdaten Navigationsschritt Leistungstypen pflegen Ende des Navigationspfads die Operationsgruppen und die Anästhesiegruppe erfasst.

  • Sie haben ausgehend vom Bild SAP Easy Access über Anfang des Navigationspfads Krankenhaus Navigationsschritt Basisdatenverwaltung Navigationsschritt Leistungsstammdaten Navigationsschritt Leistungden OP-Leistungen auf der Registerkarte Klassifikationim Feld Leistungstypdie Operations- oder Anästhesiegruppe eingetragen. Ende des Navigationspfads

  • Sie haben ausgehend vom Bild SAP Easy Access über Anfang des Navigationspfads Krankenhaus Navigationsschritt Basisdatenverwaltung Navigationsschritt Leistungsstammdaten Navigationsschritt LeistungVerrechnungsleistungen für die Höherreihung eingetragen. Ende des Navigationspfads

Funktionsumfang

Grundlage dieser Leistungsprüfung sind die Regeln, die Sie im Customizing des IS-H für jeden Leistungstyp/jede OP-Gruppe hinterlegen, für die es eine „Höherreihung“ gibt.

Informationen hierzu finden Sie im Einführungsleitfaden unter Anfang des Navigationspfads Branchenlösung Krankenhaus Navigationsschritt Patientenabrechnung Navigationsschritt Leistungsregeln Navigationsschritt AT: Leistungsregeln Navigationsschritt AT: STMK Leistungsregeln Navigationsschritt AT: Höherreihung – OP-Gruppen (A10)undAT: Höherreihung – OP-Leistungen (A10) Ende des Navigationspfads .

Die Leistungsregel zur Höherreihung bezieht sich stets auf alle Leistungen einer OP-Bewegung. Über die Leistungsstammdaten wird ermittelt, ob und welcher OP-/Anästhesie-Gruppe eine OP-Leistung angehört. Es werden nur jene Leistungen berücksichtigt, die einer OP-/Anästhesie-Gruppe angehören. Es wird der gesamte Fall betrachtet.

Hinweis Hinweis

Die Regelart A10 bearbeitet keine Leistungen der Tagesklinik.

Ende des Hinweises

Die Leistungen werden auf eine mögliche Höherreihung geprüft. Dabei geht IS-H wie folgt vor:

  • Es wird festgestellt, ob eine oder mehrere OP-Leistungen vorhanden ist/sind.

  • Wenn nur eine Leistung vorhanden ist, wird geprüft, ob diese OP-Gruppe auf Grund von Erschwernis (Kennzeichen HöhErschw zur OP-Gruppe im Customizing AT: Höherreihung – OP-Gruppen (A10) ist gesetzt) höhergereiht werden darf. Zusätzlich wird zur Leistung geprüft, ob im Customizing AT: Höherreihung – OP-Leistungen (A10) das KennzeichennoHöhErschw gesetzt ist.

    Höherreihung auf Grund von Erschwernis erlaubt: Es wird die nächsthöhere OP-Gruppe (laut LeiTyp HöhGrp ) eingetragen.

    Höherreihung auf Grund von Erschwernis nicht erlaubt: Es wird die aktuelle OP-Gruppe der Leistung herangezogen.

    Hinweis Hinweis

    Wenn mehrere Leistungen vorhanden sind, wird geprüft, ob die OP-Gruppe eine Höherreihung auf Grund von Leistungskombination (Kennzeichen HöhLeikomb zur OP-Gruppe im Customizing AT: Höherreihung – OP-Gruppen (A10) ist gesetzt) erlaubt.

    Ende des Hinweises

  • Danach stellt das System fest, ob eine oder mehrere der vorhandenen Leistungen nicht für eine Höherreihung verwendet werden dürfen ( noHöhreihung ) bzw. selbst nicht höhergereiht werden dürfen ( nöHöhLeikomb ). Diese Leistungen werden aus der Leistungskombination ausgeschlossen.

  • Über die Leistungskombination wird für die restlichen Leistungen die höchste OP-Gruppe ermittelt und die Leistungsdaten werden aktualisiert.

  • Ermittelt das System zu einer OP-Bewegung auch Anästhesieleistungen (Kennzeichen AnaestLei im Customizing AT: Höherreihung – OP-Gruppen (A10 )), erfolgt für eine Anästhesieleistung eine Umschlüsselung, die der höchsten zu verrechnenden OP-Gruppe entspricht. Die restlichen Anästhesieleistungen werden auf nicht abrechenbar gesetzt.

Die in dieser Regelart zusammengefassten Leistungsprüfungen unterstützen Leistungsaktionen. Die folgenden Leistungsaktionen sind möglich:

  • Bei der Höherreihung einer OP- oder Anästhesie-Leistung wird zu dieser Leistung eine Verrechnungsleistung eingetragen ( Anfang des Navigationspfads Grundbild: Leistungen pflegen Navigationsschritt Registerkarte Zusatzbewertung im Feld LeistKat und Leistung Ende des Navigationspfads ). Die Verrechnungsleistung wird aus dem Eintrag im Customizing ( AT: Höherreihung OP-Gruppen, Kat OPGr, LeiCd OPGr ) ermittelt.

  • Bei den restlichen Leistungen, die in der Leistungskombination berücksichtigt und für die Höherreihung verwendet wurden, wird die rangniedrigste OP-Gruppe in die Verrechnungsleistung eingetragen. Damit wird gewährleistet, dass auch diese Leistungen auf der Rechnung aufscheinen.

    Achtung Achtung

    Berücksichtigen Sie beim Einrichten der OP-Leistungen und OP-Gruppen, dass die der rangniedrigsten OP-Gruppe (z.B. OP0) zugeordnete Leistung den Wert 0,00 ergibt.

    Ende der Warnung.

  • Alle weiteren Anästhesieleistungen zu einer OP-Bewegung werden auf nicht abrechenbar gesetzt.

  • Bei allen Leistungen, die von der Höherreihung ausgeschlossen wurden (z.B. bei Kennzeichen noHöhLeikomb ), wird die Leistung der eigenen OP-Gruppe in die Verrechnungsleistung eingetragen.

Beispiel

Zum Patienten xy wurde am 02.01.2002 eine OP-Bewegung eingetragen. Dieser OP-Bewegung wurden folgende Leistungen zugeordnet:

14100 Narkose 1

14102 Narkose 2

14181 Operation einer einfachen Handfehlbildung

14147 Diagnostische Athroskopie – Handgelenk

14199 Sonstige Operation – Hand, Mittelhand, Finger

Die Leistung 14100 gehört der OP-/Anästhesiegruppe ANA an, die Leistung 14147 gehört der OP-Gruppe OP2 und die restlichen Leistungen der OP-Gruppe OP3.

Im IS-H Customizing sind folgende Einträge vorhanden.

Leistungsregel – Höherreihung OP-Gruppen:

OPGr

Anästh.

Kat OP

LeiCd OP

Kat AnGr

LeiCd Angr

HöhErschw

HöhLeikmb

LeiTyp höhGrp

OP0

1

10000

ja

ja

OP1

OP1

1

11000

1

20001

ja

ja

OP2

OP2

1

12000

1

20002

ja

ja

OP3

OP3

1

13000

1

20003

ja

ja

OP4

OP4

1

14000

1

20004

ja

ja

OP5

OP5

1

15000

1

20005

ja

ja

OP6

OP6

1

16000

1

20006

ja

ja

OP7

OP7

1

17000

1

20007

OP8

1

18000

ANA

ja

Leistungsregel – Höherreihung OP-Leistungen:

LK Gtarif

Leistung

nöHöhErschw

nöHöhLeikmb

noHöhreihung

1

14147

ja

Nach dem Durchlaufen der Leistungsregel stellt sich die Situation wie folgt dar:

LK

Leistung (OP-Gruppe)

LK Verrechnungs-leistung

Verr.Leistung (OP-Gruppe)

abrechenbar

1

14181 (OP3)

1

13000 (OP4)

ja

1

14147 (OP2)

1

10000 (OP0)

ja (Wert = 0,00)

1

14199 (OP3)

1

10000 (OP0)

ja (Wert = 0,00)

1

14100 (ANA)

1

13000 (OP4)

ja

1

14102 (ANA)

1

nein