Leistungsgenerierung (AK)

Verwendung

Die Leistungsregel Leistungsgenerierung (AK) erzeugt beim Zutreffen bestimmter Kriterien wie beispielsweise dem Gültigkeitszeitraum Kostenbeitragsleistungen und Anstaltsgebühren. Bei der Generierung berücksichtigt sie die Customizingeinträge der Leistungsgenerierung (AK) und der Leistungsgenerierung - Ausschluss über Diagnosen (AK) .

Integration

Sie können die von dieser Leistungsregel generierten Leistungen im Nachhinein über das Business Add-In (BAdI) ISH_AT_SRULES_AK manipulieren. Die vom BAdI zurück gelieferten Leistungen verarbeitet das System ohne weitere Prüfungen.

Nähere Informationen dazu finden Sie im Einführungsleitfaden Krankenhaus unter Anfang des Navigationspfads Branchenlösung Krankenhaus Navigationsschritt Patientenabrechnung Navigationsschritt Leistungsregeln Navigationsschritt AT: Leistungsregeln Navigationsschritt Business Add-Ins zu den Leistungsregeln AT Navigationsschritt BAdI: AT: Leistungsgenerierung Ende des Navigationspfads.

Voraussetzungen

Bevor diese Leistungsregel zur Anwendung kommt, müssen folgende Voraussetzungen erfüllt sein:

Sie haben im Einführungsleitfaden Krankenhaus unter Anfang des Navigationspfads Branchenlösung Krankenhaus Navigationsschritt Patientenabrechnung Navigationsschritt Leistungsregeln Navigationsschritt Regelarten definieren und Prüfschema pflegen Ende des Navigationspfads die Regelart AK aktiviert.

Hinweis Hinweis

Hier ist standardmäßig der Funktionsbaustein ISH_AT_CHECK_SERVICES_KB hinterlegt.

Ende des Hinweises

Weitere Informationen finden Sie im Einführungsleitfaden Krankenhaus unter Anfang des Navigationspfads Branchenlösung Krankenhaus Navigationsschritt Patientenabrechnung Navigationsschritt Leistungsregeln Navigationsschritt Regelarten definieren und Prüfschema pflegen Ende des Navigationspfads.

Sie haben im Einführungsleitfaden Krankenhaus die Bedingungen für die Leistungsgenerierung unterAnfang des Navigationspfads Branchenlösung Krankenhaus Navigationsschritt Patientenabrechnung Navigationsschritt Leistungsregeln Navigationsschritt AT: Leistungsregeln Navigationsschritt AT: Leistungsgenerierung (AK) Ende des Navigationspfads erfasst.

Sie haben im Einführungsleitfaden Krankenhaus die erforderlichen Kriterien für den Leistungsausschluss über Diagnosen unter Anfang des Navigationspfads Branchenlösung Krankenhaus Navigationsschritt Patientenabrechnung Navigationsschritt Leistungsregeln Navigationsschritt AT: Leistungsregeln Navigationsschritt AT: Leistungsgenerierung - Ausschluss über Diagnosen (AK) Ende des Navigationspfads erfasst.

Funktionsumfang

Die Leistungsregel prüft die zu einem noch nicht endabgerechneten Fall vorhandenen Leistungen mit den von Ihnen im Customizing angegebenen Kriterien. Diese Kriterien legen fest, unter welchen Bedingungen die Leistungsregel Kostenbeitragsleistungen und Anstaltsgebühren erzeugt. Bei der Generierung berücksichtigt die Leistungsregel, ob es sich um einen Einschluss oder einen Ausschluss handelt.

Das System geht bei der Abarbeitung der Leistungen zunächst von der Rangfolge der Versicherungsverhältnisse aus und in weiterer Folge von den Kostenübernahmen dazu. Dieser Vorgang entspricht der Zuordnung der Leistungen für die Abrechnung.

Achtung Achtung

Beachten Sie, dass es durch die geänderte Abarbeitung bei bestimmten Einzelfällen zu einer Anpassung generierter Leistungen vom System kommen kann. Dies kann bei im Echtmodus zwischenabgerechneten Fällen dazu führen, dass ein Storno der Zwischenabrechnung erforderlich ist.

Ende der Warnung.

Weitere Informationen hierzu finden Sie im Einführungsleitfaden Krankenhaus unter Anfang des Navigationspfads Branchenlösung Krankenhaus Navigationsschritt Patientenabrechnung Navigationsschritt Leistungsregeln Navigationsschritt AT: Leistungsregeln Navigationsschritt AT: Leistungsgenerierung (AK) Ende des Navigationspfads.

Nachdem die Leistungsregel die neu zu generierenden Leistungen ermittelt hat, stellt sie in einem weiteren Programmschritt fest, ob diese Leistungen aufgrund von Diagnosen (-gruppen) wieder ausgeschlossen werden müssen. Diese Kriterien wie beispielsweise Geburtskennzeichen, Schwangerschaftswoche entnimmt die Leistungsregel Ihren Einträgen im Einführungsleitfaden Krankenhaus unter Anfang des Navigationspfads Branchenlösung Krankenhaus Navigationsschritt Patientenabrechnung Navigationsschritt Leistungsregeln Navigationsschritt AT: Leistungsregeln Navigationsschritt AT: Leistungsgenerierung - Ausschluss über Diagnosen (AK) Ende des Navigationspfads. Dort finden Sie auch weitere Informationen zum Leistungsausschluss.

Die Leistungsregel vergleicht die ermittelten Leistungen mit bereits vorhandenen Leistungen. Abhängig von der eingestellten Leistungsaktion kann die Leistungsregel folgende Aktionen durchführen:

  • Die Leistungsregel erzeugt zusätzliche Leistungen.

  • Die Leistungsregel passt vorhandene, noch nicht abgerechnete Leistungen an.

  • Die Leistungsregel storniert vorhandene, noch nicht abgerechnete Leistungen.

Eine durch diese Leistungsregel generierte Leistung, die bereits abgerechnet ist, können Sie nur über eine Verschiebung des relevanten Bewegungsendes verlängern. In diesem Fall erzeugt diese Leistungsregel für den fehlenden Zeitraum eine neue Leistung. In allen anderen Fällen gibt das System eine Fehlermeldung aus und verhindert dadurch eine neuerliche Abrechnung.

Beispiel Beispiel

Die Leistung KB des Patienten ist bereits vom 1.1. bis 5.1. zwischenabgerechnet.

  • Wenn der Patient erst am 10.1. entlassen wird, generiert die Leistungsregel für den Zeitraum vom 6.1. bis zum 10.1. die Leistung KB nochmals.

  • Wenn der Patient bereits am 4.1. entlassen wird, dann gibt die Leistungsregel eine Fehlermeldung aus.

Ende des Beispiels.