Haben Sie für einen Fall eine Fallpauschale erfasst, prüft das System, ob die Fallpauschale für den Patienten in Bezug auf das Alter und das Geschlecht des Patienten gültig ist. Dabei prüft das System, ob das im Stammsatz der Fallpauschale angegebene Geschlecht dem Geschlecht des Patienten entspricht. Weiterhin prüft das System, ob das Alter des Patienten gleich oder unter dem Höchstalter und gleich oder über dem Mindestalter der Fallpauschale ist.

Stellt das System eine Regelverletzung fest, sieht das System die Stornierung der Fallpauschale als Leistungsaktion vor.

Haben Sie für einen Fall eine Fallpauschale vom Fallpauschalentyp der Geburtshilfe erfaßt, prüft das System, ob für den Fall entsprechend des Fallpauschalentyps ein Einling vorliegt oder Mehrlinge vorliegen.

Stellt das System eine Regelverletzung fest, sieht das System als Leistungsaktion die Stornierung der Fallpauschale vor.

Haben Sie für einen Fall mehr als eine Fallpauschale erfasst, stellt das System eine Regelverletzung fest.

Als Leistungsaktion sieht das System in diesem Fall die Stornierung aller Fallpauschalen vor. Wenn Sie Leistungsaktionen mit Bestätigung einsetzen, erhalten Sie ein Dialogfenster, in dem die Fallpauschalen zur Stornierung vorgeschlagen werden. Markieren Sie hier die zu stornierenden Fallpauschalen und bestätigen Sie dann die Leistungsaktion. Die markierten Fallpauschalen werden storniert, die korrekte Fallpauschale bleibt bestehen.

Haben Sie für einen Fall eine Fallpauschale sowie den Basispflegesatz und Abteilungspflegesatz erfasst, prüft das System, ob der Gültigkeitszeitraum des Basispflegesatzes und des Abteilungspflegesatzes erst an dem Tag beginnt, an dem die Grenzverweildauer der Fallpauschale erreicht ist. Liegt der Gültigkeitszeitraum des Basis- oder Abteilungspflegesatzes innerhalb der Grenzverweildauer der Fallpauschale, stellt das System eine Regelverletzung fest.

Als Leistungsaktion sieht das System die Anpassung der Gültigkeitszeiträume des Basispflegesatzes und des Abteilungspflegesatzes an die Grenzverweildauer der Fallpauschale vor. Liegt der Gültigkeitszeitraum des Basis- oder Abteilungspflegesatzes vollkommen innerhalb der Grenzverweildauer der Fallpauschale, sieht das System die Stornierung der Pflegesätze vor.

Haben Sie für einen Fall eine Fallpauschale und eine vorstationäre Behandlungspauschale erfaßt, prüft das System, ob der Patient im Rahmen des Falles vor Beginn der Grenzverweildauer der Fallpauschale ein Budgetpatient war. Dies ist z.B. bei Fallpauschalenpatienten der Herzchirurgie der Fall, die bei Aufnahme in das Krankenhaus nicht sofort der Herzchirurgie zugewiesen, sondern erst später in die Herzchirurgie verlegt werden.

Liegen eine vorstationäre Behandlungspauschale und eine Fallpauschale für einen Fall vor, obwohl der Patient vor Beginn der Grenzverweildauer der Fallpauschale kein Budgetpatient war, stellt das System eine Regelverletzung fest.

Als Leistungsaktion sieht das System die Stornierung der vorstationären Behandlungspauschale vor.

Haben Sie für einen Fall eine Fallpauschale und eine nachstationäre Behandlungspauschale erfasst, prüft das System, ob die Grenzverweildauer der Fallpauschale erreicht ist. Ist die Grenzverweildauer nicht erreicht, stellt das System eine Regelverletzung fest.

Als Leistungsaktion sieht das System die Stornierung der nachstationären Behandlungspauschale vor.

Prüfung auf lückenlose Erfassung von Basis- und Abteilungspflegesatz

Fälle von Budgetpatienten rechnen Sie über den Basispflegesatz und den jeweiligen Abteilungspflegesatz ab. Das gleiche gilt für Aufenthaltszeiträume von Fallpauschalenpatienten vor Beginn oder nach Erreichung der Grenzverweildauer. Das System prüft, ob in diesen Zeiträumen der Basispflegesatz und der Abteilungspflegesatz lückenlos für den Fall erfasst sind. Stellt das System in diesen Zeiträumen Lücken in der Gültigkeit der Pflegesätze fest, liegt eine Regelverletzung vor.

Als Leistungsaktion sieht das System das Erfassen der Pflegesätze für den nicht abgedeckten Zeitraum vor. Den zu erfassenden Abteilungspflegesatz ermittelt das System aus dem Stammsatz der pflegerischen oder fachlichen Organisationseinheit, der der Fall in dem betroffenen Zeitraum zugewiesen ist. Den Basispflegesatz hinterlegen Sie im Customizing des IS-H.