Einschluss abrechenbarer Leistungen, paarweise (R4)

Mit der Leistungsprüfung Einschluss abrechenbarer Leistungen, paarweise (Regelart R4) können Sie für einen Fall überprüfen, ob Leistungen erfasst wurden, die die Erfassung einer anderen Leistung erfordern. Dabei prüft das System, ob für die fallbezogen erfassten Leistungen entsprechende Leistungsregeln definiert sind.

Funktionsumfang

Die in der Regelart R4 zusammengefassten Leistungsprüfungen unterstützen Leistungsaktionen. Regelverletzungen korrigiert das System über die Leistungsaktionen automatisch. Die folgende Tabelle gibt eine Übersicht über mögliche Regelverletzungen und die vorgesehenen Leistungsaktionen.

Leistungsaktionen der Regelart R4

Leistungsprüfung	Regelverletzung	Leistungsaktion
Einschluss der Leistungen L1 und L2 ohne Berücksichtigung des Datums und der Menge der Leistungen	Leistung L1 liegt vor. Leistung L2 liegt nicht vor.	Leistung L2 wird angelegt.
Leistung L2 liegt vor. Leistung L1 liegt nicht vor.	Leistung L2 wird storniert.
Einschluss der Leistungen L1 und L2 mit Berücksichtigung des Datums, aber ohne Berücksichtigung der Menge	Leistung L1 liegt vor. Leistung 2 liegt nicht (mit den Gültigkeitsdaten der Leistung L1) vor.	Leistung L2 wird mit den Gültigkeitsdaten der Leistung L1 angelegt. Vorhandene Leistungssätze der Leistung L2 mit anderen Gültigkeitsdaten werden storniert.
Leistung L2 liegt vor. Leistung L1 liegt nicht (mit den Gültigkeitsdaten der Leistung L2) vor.	Leistung L2 wird storniert. Die Leistung L2 wird auch dann storniert, wenn die Leistung L1 mit einem anderen Gültigkeitsdatum vorliegt. In diesem Fall würde das System die Leistung L2 im Rahmen einer Leistungsaktion neu anlegen, wenn Sie die Leistungsregeln erneut aufrufen.
Einschluss der Leistungen L1 und L2 mit Berücksichtigung der Menge, aber ohne Berücksichtigung des Datums	Leistung L1 liegt vor. Leistung L2 liegt nicht oder nicht in der Menge der Leistung L1 vor.	Leistung L2 wird in der Menge der Leistung L1 angelegt. Ist die Leistung L2 bereits in einer Menge vorhanden, die kleiner ist als die Menge der Leistung L1, legt das System die Leistung L2 mit der fehlenden Menge an.
Leistung L2 liegt vor. Leistung L1 liegt nicht oder nicht in der Menge der Leistung L2 vor.	Leistung L2 wird storniert. Ist die Leistung L1 bereits in einer Menge vorhanden, die kleiner ist als die Menge der Leistung L2, verringert das System die Menge der Leistung L2 auf die Menge der Leistung L1.

Aktivitäten

Im Customizing des SAP Patient Management geben Sie jeweils zwei Leistungen, die einander einschließen, als Leistungspaar an. Dort können Sie die Leistungsprüfung wie folgt erweitern:

Prüfung der Gültigkeitszeiträume
Diese Prüfung verlangt, dass beide Leistungen mit überlappenden Gültigkeitszeiträumen für den Fall vorliegen müssen. Eine Regelverletzung liegt in folgenden Fällen vor:
- Zwei Zeitpunktleistungen liegen nicht am selben Tag vor.
- Zwei Zeitraumleistungen liegen nicht für denselben Gültigkeitszeitraum vor. Dabei werden für Zeitraumleistungen Datum und Uhrzeit der Leistungen berücksichtigt; für Zeitpunktleistungen wird nur das Datum berücksichtigt.
- Eine Zeitpunktleistung liegt nicht im Gültigkeitszeitraum einer Zeitraumleistung vor.
Prüfung der Leistungsmengen
Diese Prüfung verlangt, dass beide Leistungen in der gleichen Menge vorliegen. Bei Zeitraumleistungen wird geprüft, dass sie für dieselbe Anzahl von Tagen vorliegen. Die Anzahl der Tage ermittelt das System über die Bewertungsformel.
Unidirektionale Prüfung
Sie können die Prüfung des Leistungspaares auf eine Richtung einschränken.

Beispiel
Sie haben das Leistungspaar L1 und L2 definiert. Bei der unidirektionalen Prüfung, führt das System die Prüfungen nur durch, wenn die Leistung L1 für den Fall vorliegt. Liegt nur die Leistung L2 für den Fall durch, werden die Prüfungen nicht durchgeführt.

Ende des Beispiels.

Die genannten Prüfungen können Sie innerhalb einer Leistungsregel für ein Leistungspaar beliebig kombinieren. Auf diese Weise können Sie z.B. eine Regel definieren, die den Einschluss von zwei Leistungen an demselben Tag in derselben Menge vorsieht.

Die Prüfungen dieser Regelart können Sie bezogen auf die folgenden Prüfzeitpunkte aktivieren:

bei Aufnahme und Verlegung
bei ambulantem Besuch
bei Entlassung
bei Operationsdatenerfassung
bei Leistungserfassung
vor Abrechnung

Hinweis

Beachten Sie, dass das System bei dieser Leistungsprüfung nur nichtstornierte, abrechenbare Leistungen eines Falles im Status Ist berücksichtigt.

Ende des Hinweises

Weitere Informationen zu den Systemeinstellungen dieser Regelart finden Sie im Einführungsleitfaden Krankenhaus unter Branchenlösung Krankenhaus Anfang des Navigationspfads Patientenabrechnung Navigationsschritt Leistungsregeln Ende des Navigationspfads .