Ermittlung der Zuzahlungsvortage (DE)
Wenn der Kostenträger im Rahmen der Datenübermittlung nach §301 SGB V Ihnen die Information übermittelt, für wie viele Tage im laufenden Kalenderjahr der Patient bereits Zuzahlung geleistet hat, übernimmt das System ab dem 01.01.2010 (Aufnahmedatum des Falles) diese Information in das Feld Vortage Kostr. (Vortage Kostenträger).Dieses Feld ist daher nur ein Anzeigefeld.
Wenn ein Patient Ihnen gültige Quittungen über schon geleistete Zuzahlung im aktuellen Kalenderjahr vorlegt, übernehmen Sie die geleisteten Zuzahlungstage in das Feld Vortage. Markieren Sie hier zusätzlich das Feld mindern. Nachw. (mindernder Nachweis).
In der Bearbeitung der Zuzahlungen zeigt das System die Vortagefelder ebenfalls an. Weiterhin berücksichtigt das System die Vortagefelder bei der Berechnung der für den Fall zu leistenden Zuzahlungstage.
Funktionsumfang
Im Versicherungsverhältnis können Sie über 
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Vortage ermitteln
die Anzahl der Tage ermitteln, für die der Patient in dem Kalenderjahr, in dem der aktuell bearbeitete Fall aufgenommen wurde,
bereits Zuzahlung geleistet hat. Dabei berücksichtigt das System die Daten des letzten stationären Falles des Patienten, auf den die folgenden Bedingungen zutreffen:
Der Fall wurde im betrachteten Kalenderjahr aufgenommen bzw. im betrachteten Kalenderjahr entlassen, wenn es sich um einen Jahresüberlieger handelt.
Für den Fall ist genau ein zuzahlungspflichtiges Versicherungsverhältnis (VV) gültig.
Der Fall ist nicht Teil einer Wiederkehrerkette.
Einen stationären Fall des Patienten, dessen Aufenthalt zwar in das betrachtete Kalenderjahr hineinreicht, der aber noch in dem vorangegangenen Jahr aufgenommen wurde, berücksichtigt das System bei der Ermittlung der Zuzahlungsvortage erst ab dem 01.01.2011.
Das System berechnet die Gesamtanzahl der Zuzahlungsvortage, indem es die Summe aus folgenden Daten dieses Falles bildet:
angegebene Anzahl der Zuzahlungsvortage im Vorgängerfall
Im Feld
VT
(Zuzahlungsvortage) des zuzahlungspflichtigen Versicherungsverhältnisses ist die Anzahl der Tage hinterlegt, für die der Patient im Rahmen von vorangegangenen Krankenhausaufenthalten bereits Zuzahlung im betrachteten Kalenderjahr geleistet hat.Das System berücksichtigt die Vortage nur, wenn es sich bei dem Fall nicht um einen Jahresüberliegerfall handelt.
Anzahl der Tage, für die der Patient im Rahmen des Falles Zuzahlung geleistet hat
Die Anzahl der Tage, für die der Patient im Rahmen des Falles Zuzahlung geleistet hat, berechnet das System, indem es den geleisteten Zuzahlungsbetrag durch den zu leistenden Zuzahlungsbetrag pro Tag dividiert, den Sie im Customizing des SAP Patient Management hinterlegt haben.
Bei einem Jahresüberliegerfall ermittelt das System nur die Tage, für die der Patient im Jahr der Entlassung Zuzahlung entrichtet hat.
Das System verteilt die geleistete Zuzahlung auf die vom Zuzahlungsgenerierer ermittelten zuzahlungspflichtigen Tage des Falles.
Wenn der Patient mehr Zuzahlung geleistet hat, als dies gemäß Zuzahlungsgenerierer erforderlich ist, ermittelt das System die Vortage nicht.
Achtung
Wenn Sie in der Customizing-Aktivität Branchenlösung Krankenhaus
Patientenabrechnung
Zuzahlung/Anzahlung
Stationäre Zuzahlung
Parameter für
Zuzahlungsanforderungen pflegen
in der Gruppe Generieren Anforderung
die Einstellungen ändern, kann Folgendes auftreten: Wenn der direkte stationäre Vorgängerfall ein Jahresüberlieger ist, kann das System möglicherweise die Vortage nicht
korrekt ermitteln.
Wenn Sie das Forderungsverfahren verwenden, berücksichtigt das System nur ausgeglichene Posten auf dem Debitorenkonto des Patienten. Wenn Sie das Inkassoverfahren verwenden, berücksichtigt das System auch geleistete, aber noch nicht umgebuchte Zuzahlungen.
Hinweis
Seit 01.01.2010 gilt Folgendes:
Das System setzt in diesem Fall nicht das Kennzeichen mindern. Nachw.
, da bei der Ermittlung der Vortage nicht nur systeminterne Buchungen berücksichtigt werden, sondern auch die Vortage aus dem Vorgängerfall. Damit werden diese Vortage nicht bei der Ermittlung
der zu leistenden Zuzahlung berücksichtigt.
Wenn zum Zeitpunkt der Ausführung der Funktion Vortage ermitteln
das Kennzeichen mindern. Nachw.
schon gesetzt ist, wird das Feld Vortage
vom System nicht überschrieben.
Aktivitäten
Wenn Sie einen Patienten, dessen Stammdaten bereits im System vorhanden sind, mit einem zuzahlungspflichtigen VV stationär aufnehmen, ermittelt das System die Anzahl der Zuzahlungsvortage ab dem 01.01.2010 nicht automatisch.
Für Versicherungsverhältnisse, für die Sie einen Nichtzuzahlungsgrund gepflegt haben, ermittelt das System die Anzahl der Zuzahlungsvortage nicht automatisch. Sie können sie in der Funktion Versicherungsverhältnisse pflegen jedoch ermitteln.
Markieren Sie dazu das Versicherungsverhältnis, für das Sie die Zuzahlungsvortage ermitteln wollen, und wählen Sie Bearbeiten
Vortage ermitteln
.
Die ermittelte Anzahl der Zuzahlungsvortage schreibt das System in das Feld VT
(Vortage). Wenn das Feld bereits einen Wert enthält, überschreibt das System diesen ab dem 01.01.2010 nicht, wenn das Kennzeichen mindernd. Nachweis
gesetzt
ist.
Wenn sich der Zuzahlungsbetrag pro Tag während eines Vorgängerfalles ändert, im Rahmen dessen der Patient Zuzahlung geleistet hat, kann das System die Zuzahlungsvortage nicht ermitteln. Sie erhalten eine entsprechende Meldung.