Krankenversichertenkarte

Karte, auf der die Versicherungsinformationen eines Patienten gespeichert sind.

Wenn Sie Versicherungsverhältnisse (VV) bearbeiten, können Sie die Daten der Krankenversichertenkarte (KVK) oder der Card für Privatversicherte in das VV übernehmen.

Achtung Achtung

Voraussetzungen für das Einlesen der KVK:

Die Krankenkasse muss als Geschäftspartner in der Rolle Kostenträger vorhanden sein.
Sie müssen im Customizing des SAP Patient Management mit einem Systemparameter festgelegt haben, welches Feld des Kostenträgerstammsatzes die Krankenkassennummer der KVK enthält. Beim Einlesen der KVK vergleicht das System den Inhalt des hier angegebenen Feldes mit der Krankenkassennummer der KVK. Diese beiden Werte müssen übereinstimmen.
Sie müssen im Customizing des SAP Patient Management die interne Mitgliedsart dem Versichertenstatus laut KVK zugeordnet haben.
Das Gültigkeitsende der KV-Karte muss nach dem Aufnahmedatum liegen.

Wenn diese Voraussetzungen nicht erfüllt sind, weist das System die KVK ab.

Ende der Warnung.

Alternativ können Sie die Daten der KVK manuell erfassen. Wählen Sie dazu (KVK-Daten). Das Feld Lesedat. ist nicht eingabebereit. Die Karte gilt dann nicht als eingelesen.

Bei der manuellen Angabe der KVK-Daten prüft das System, ob der angegebene Versichertenstatus und die Statusergänzung innerhalb der möglichen Eingabewerte liegen. Die möglichen Eingabewerte sind durch die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) definiert. Beispielsweise darf die erste Stelle des Versichertenstatus nur 1 (Mitglied), 3 (Familienversicherter) oder 5 (Rentner) lauten. Diese Prüfungen führt das System nicht durch, wenn es sich bei der Versichertenkarte um eine KVK einer privaten Krankenversicherung handelt. Das System erkennt eine KVK für Privatversicherte daran, dass das Feld VKNR innerhalb der KVK-Daten den Wert 00000 aufweist oder leer ist.

Das System verwendet die Angabe der Ergänzung des Versichertenstatus, um im Rahmen der Zuzahlungsabwicklung den zu zahlenden Zuzahlungsbetrag pro Tag zu berechnen. Dadurch können Sie regional abweichende Zuzahlungsbeträge berücksichtigen (z.B. Zuzahlungsbetrag West und Ost in Deutschland). Beachten Sie dazu die Dokumentation des Feldes Ergänzung.

Wenn Sie eine KVK eingelesen und die Daten in das VV übernommen haben, sind die Felder der KVK-Daten nicht mehr eingabebereit. Sie können die eingelesenen Daten nur noch anzeigen.

Hinweis Hinweis

Landesversion Kanada: In der Landesversion Kanada steht Ihnen bei den Daten der KVK das Feld Versionscode zur Verfügung. In diesem Feld können Sie den Versionscode der Versichertenkarte eines OHIP-Patienten (Ontario Health Insurance Plan) eingeben. Das Feld ist nur eingabebereit, wenn der Kostenträger eine Kostenträgerart mit internem Kostenträgertyp 04 (entspricht OHIP) hat.

Beim automatischen Einlesen der Krankenversichertendaten ist das Feld Versioncode nicht sichtbar.

Ende des Hinweises

Wenn der Kostenträger der KVK auf genau einen Kostenträger im System verweist, legt das System ein VV für diesen Kostenträger an. Dabei prüft es, ob es sich bei dem Kostenträger um die Zentrale handelt. Das System erkennt eine Zentrale daran, dass der Identifikationsschlüssel des Kostenträgers im Kostenträgerstamm einer oder mehrerer Kostenträger im Feld Zentrale hinterlegt ist.

Wenn es sich um eine Zentrale handelt, zeigt das System die Zentrale in einem Dialogfenster an. Hier können Sie den Kostenträger auswählen, den Sie als VV anlegen wollen.

Wenn der Kostenträger der KVK auf mehrere Kostenträger im System verweist, erhalten Sie ein Dialogfenster, das alle gefundenen Kostenträger auflistet. Die Filialen des gefundenen Kostenträgers können Sie über die Funktion Filialen anzeigen bzw. Filialen nicht anzeigen ein bzw. ausblenden.

Das System sortiert die Liste der Kostenträger nach einem Prozentsatz der Übereinstimmung mit dem auf der KVK abgespeicherten Kostenträgernamen. Dabei vergleicht es die drei Namensfelder und den Ort aus dem Kostenträgerstamm mit dem Kostenträgernamen der KVK. Der Kostenträger mit der höchsten Übereinstimmung steht in der Liste ganz oben.

Ändern von Versicherungsverhältnissen über die KVK

Wenn Sie ein VV manuell oder durch das Einlesen einer KVK angelegt haben, können Sie dieses VV sowohl manuell oder durch Übernehmen der KVK-Daten aktualisieren. In folgenden Fällen ändert das System ein vorhandenes VV nicht, wenn Sie die Daten der KVK übernehmen:

Die Krankenkassennummer, die Sie innerhalb der KVK-Daten im VV hinterlegt haben, stimmt nicht mit der Krankenkassennummer der KVK überein.
Die Mitgliedsart, die Sie innerhalb der KVK-Daten im VV hinterlegt haben, entspricht nicht der auf der KVK vermerkten Mitgliedsart.

Wählen Sie den gewünschten Kostenträger aus. Das System legt ein VV für diesen Kostenträger an.

Wenn für den Patienten bereits ein VV mit dem ausgewählten Kostenträger vorhanden ist, erhalten Sie ein Dialogfenster, das das vorhandene VV anzeigt. Sie können dieses VV auswählen oder ein neues anlegen. Wenn Sie ein neues VV anlegen, grenzt das System die Gültigkeit des vorhandenen VVs ab.