FunktionsdokumentationMaterielle Deckungsprüfung

 

In der materiellen Deckungsprüfung wird geprüft, ob aufgrund der im Schaden-/Leistungsfall erfassten Daten der Schaden-/Leistungsfall tatsächlich gedeckt ist und somit Ersatzpflicht für das Versicherungsunternehmen besteht.

Integration

Die Prüfung erfolgt über das BRFplus.

Funktionsumfang

Grundlage für die materielle Deckungsprüfung sind die im Schaden-/Leistungsfall erfassten Daten, z. B. über Fragefolgen der strukturierten Sachverhaltserfassung.

Wenn das System aufgrund dieser Falldaten irgendwelche Auffälligkeiten erkennt, erzeugt das System Aufgaben im Sinne des Aktivitätenmanagements. Diese Aufgaben fordern den Sachbearbeiter ggf. dazu auf, bestimmte weitere Informationen zu beschaffen (z. B. Akten anfordern von der Polizei in einem Kfz-Schaden-/Leistungsfall).

Auf Grundlage der erfassten Falldaten und weiterer Informationen, die Sie während der Fallbearbeitung eingeholt haben, prüft das System, ob

  • Risikoausschlüsse vorliegen

  • Verletzungen von Obliegenheiten vorliegen

  • Übereinstimmung zwischen versicherten und geschädigten Personen bzw. Sachen vorliegt

Abhängig vom Ergebnis dieser Prüfung setzt das System die Ersatzpflicht auf 'Ja' oder 'Nein'.